肝斑不只是斑！醫師揭密肝斑四大機轉，除了皮秒雷射更加入「膠原蛋白增生劑」養膚新武器！

在眾多斑點中，「肝斑（Melasma）」一直被皮膚科醫師視為最棘手的項目之一，甚至有許多求診者都有類似經驗：「明明已經打過好幾次雷射，斑點確實也變淡了，但只要一曬太陽、作息一亂、壓力太大或換季時，肝斑又會慢慢浮現出來，甚至變得更深、更擴大⋯⋯」

其實這並不是你的保養沒做好，而是因為肝斑已經不再是單純的黑色素問題，它是一種由「黑色素＋荷爾蒙＋表皮真皮光老化＋慢性發炎」共同產生的綜合性問題，若只用「除斑、除黑色素」的角度處理，不僅容易反覆發作，甚至可能因為太刺激而造成肝斑愈打愈黑。

因此，近年皮膚科在治療「肝斑膚質」這項棘手問題時，除了利用PicoSure Pro鉑金皮秒、美白藥膏等方式來抑制色素、移除色素，現代治療也越來越重視「修復」和「養膚」的觀念，甚至有部分臨床研究觀察到PLLA、PDLLA膠原蛋白增生劑對於肝斑膚質竟也有改善效果！

為什麼肝斑這麼難治療？深入解析肝斑的「四大病理機轉」

從除斑到養膚修復，肝斑治療持續演進

早期在治療肝斑時，醫師多半會把它當成單純的「斑點問題」，認為只要打雷射把黑色素移除了，肝斑自然就會改善。但雷射除肝斑不僅容易復發，還有很高的反黑率，導致斑點更深、更明顯。

因此，後來的皮膚科治療更趨向以藥物、藥膏、左旋C、美白成分導入，以及角質代謝治療（如：A醇煥膚）等非雷射類的治療為主，盡量與肝斑保持和平共處，但治療費時且效果有限。

如今，隨著越來越多越來越多皮膚科研究證實，肝斑不只是單純的「黑色素太多」，更像是一種由「慢性光老化」和「慢性發炎」共同導致的皮膚疾病。

這也促使了肝斑治療思維開始在「移除色素」和「抑制色素」之外，也越來越重視「重建真皮層健康環境」與「發炎調控」，透過多管齊下的整合式治療策略，同步淡化斑點並提升整體膚質的健康度，讓肝斑獲得更穩定的改善與控制。

肝斑的四大病理機轉，一次看懂

近年的醫學研究與臨床觀察不斷證實，肝斑並非單一色素問題，而是一種牽涉到整體皮膚光老化與慢性發炎的膚質狀態，主要與以下四大病理機轉有關係。

黑色素代謝異常

存在於皮膚基底層的黑色素細胞，原本功能是負責製造黑色素來保護皮膚免受外界傷害。但在肝斑膚質中，黑色素細胞一直處於躁動不安的敏感狀態，更容易受到內外在環境的細微刺激，開始瘋狂加班生產黑色素，持續堆積在表皮（甚至真皮層）內，進而使斑點變深、難以正常代謝。

這也是為什麼有時候利用雷射打掉色素，但能量或方式不恰當又沒有同步降低刺激來源的時候，肝斑往往會在短時間內又再次復發或反黑加深的原因。

真皮層光老化

長期紫外線傷害，不僅會造成真皮層膠原蛋白流失與彈力纖維斷裂，使皮膚結構逐漸變薄薄、變鬆弛；隨著真皮層老化，也會導致基底膜破損、真皮層慢性發炎與血管增生，整體皮膚防禦力和修復力隨之降低。

在這樣的環境下，黑色素細胞更容易失控、黑色素也更容易往下滲透至真皮層，使肝斑難以淡化與穩定。換句話說，肝斑不只是表層色素問題，而是皮膚整體結構都撐不住了。

基底膜破損

健康的基底膜就像一道防水膠，負責將表皮與真皮層緊密連結在一起，並阻隔黑色素進入真皮層，同時避免真皮層的發炎訊號直接刺激表皮黑色素細胞。

當皮膚因老化、反覆發炎、過度刺激（如：不當雷射治療）而導致基底膜受損時，表皮黑色素就容易一路往下掉到真皮層，變成更頑固、更難處理的深層色素；同時，黑色素細胞持續接受刺激，也會瘋狂分泌黑色素，使肝斑反覆復發，提高治療難度。

慢性發炎與血管增生

在許多肝斑膚質的皮膚解剖中，常能觀察到真皮層內的發炎細胞與發炎介質長期偏高，皮膚長期處於慢性發炎狀態。這樣的環境不僅會刺激黑色素細胞活性，還會促使微血管異常增生，使膚色變得泛紅或暗黃。

因此，肝斑往往不會只是一塊斑，而會合併大面積暗沉、蠟黃、膚色不均與微細血管絲等複合性問題。

綜合上述原因，對於肝斑肌膚來說，「移除黑色素」雖然也很重要，但皮膚的「保濕與修復」更不能忽略，才能真正淡化並穩定肝斑，不再反覆發作。

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針對不同病理機轉，有對應治療方式＆治療案例

正是因為肝斑的病理機轉相當複雜，若像傳統治療只想透過「單一療程」就徹底解決肝斑，往往不會有明顯且穩定的效果。如今在皮膚科治療中，林上立醫師更強調運用「整合式治療策略」，從雷射、修復、養膚到日常防曬等多管齊下，才能在淡化肝斑的同時，真正穩定膚況、降低反覆復發的風險。

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快速擊碎色素、改善真皮光老化：鉑金皮秒雷射

在斑點色素的治療中，皮秒雷射因為能以極短脈衝時間產生強大的光震波效應，將黑色素顆粒震碎成粉塵狀，加速皮膚代謝清除、淡化斑點，相較於傳統雷射可大幅減少熱傷害，對於容易反黑、膚質敏感的肝斑是相當安全友善的選擇。

其中，PicoSure Pro鉑金皮秒雷射更已獲得美國FDA和台灣TFDA肝斑適應症核准，不僅能有效「移除斑點色素」，亦能同步改善「真皮光老化現象」，讓皮膚從根本上恢復健康與乾淨透亮。

實際反映在臨床個案治療上，許多求診者們在進行完整治療後，不僅斑點與暗沉膚況明顯改善，整體膚質也更穩定，讓PicoSure Pro鉑金皮秒雷射逐漸成為現代肝斑治療的主要武器之一。

延伸閱讀：Picosure PRO鉑金蜂巢皮秒｜美白、除斑效果真有比較好嗎？皮膚科醫師這樣說！

▲追蹤過去的肝斑治療個案可發現，在單純使用PicoSure755蜂巢皮秒雷射進行3次治療後，不僅兩頰肝斑變淡許多，且膚況維持穩定，一直到治療後9個月仍沒有復發情況；而如今的PicoSure Pro鉑金皮秒雷射整體治療效果又更明顯。

▲如今升級版的PicoSure Pro鉑金皮秒雷射，整體治療效果又更明顯。

PicoSure Pro鉑金皮秒雷射用於肝斑治療的關鍵優勢包括：

• 755nmｘ光震波效應，加速淡斑、低反黑：對黑色素吸收的專一性極高（幾乎所有能量都只會被黑色素所吸收），可用較低能量就就精準擊碎黑色素、加速淡斑；同時，極大程度減少不必要的熱傷害，降低治療後皮膚發炎與反黑風險，對於怕熱、膚質敏感且不穩定的肝斑尤為重要。
• 「鉑金蜂巢透鏡」同步改善真皮光老化：延續「蜂巢透鏡」聚焦並放大能量的專利技術，升級版「鉑金蜂巢透鏡」更進一步提升50％能量輸出，大幅提升色素移除效率，同步刺激更多的膠原蛋白新生，直接改善了肝斑肌膚最在意的「真皮層光老化」問題，讓變薄、鬆散的真皮層重新變厚實、健康。

▲比起單純的肝斑治療，大部分求診者常會合併多種老化現象一起出現，都能運用PicoSure Pro鉑金皮秒雷射來達到有效改善。以上方案例來說，他同時具有肝斑、曬斑、毛孔粗大等多種問題，讓整體膚質看起來比較粗糙、暗沈、很沒精神；但在2次治療後，可見整體膚況乾淨透亮許多，膚質的平滑度與細緻感也有明顯進步。

改善色素增生、蠟黃膚色：DermaV青萃光

如同前面內容所述，肝斑膚質不僅有色素沉澱，常合併真皮層慢性發炎和血管異常增生，導致膚色蠟黃、泛紅或出現毛細血管絲。

而DermaV青萃光具備532nm、1064nm雙波長，以及多項優勢技術，可更全面性處理皮膚的「紅」與「黑」問題，尤其適合血管型或混合型肝斑膚質的治療。

• 雙波長ｘ多脈衝與多種光點技術：可根據膚況精準移除深淺層、不同粗細和範圍的異常血管，同步改善色素暗沉、膚質粗糙與痘痘、出油等問題。

• 智能追蹤系統ｘ即時冷卻溫控系統：即時調節表皮溫度與能量分布，讓治療過程更均勻、更舒適、更快速，幫助縮短術後修復期，並減少治療區域紫斑瘀青或反黑風險，即使肝斑膚質也能安心施打。

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▲異常增生的血管會釋放發炎因子刺激黑色素細胞，導致肝斑反覆加深。而DermaV青萃光不僅能精準移除深淺層的異常血管，並大幅降低熱傷害和術後紫斑瘀青的風險，非常適合血管型或混合型肝斑治療。以上方案例來說，林上立醫師僅用一次治療就能明顯改善皮膚上的微血管絲和泛紅程度，若想更進一步恢復肌膚透亮度，可依照醫師建議接受完整療程。

加速肌膚修復與色素淡化：無限電波ｘ麗珠蘭／魔泌

若想更加速淡化肝斑，又擔心太頻繁雷射會刺激黑色素細胞而導致斑點反黑，林上立醫師也會依據膚況，搭配使用POTENZA無限電波的藥物導入技術。

透過微針電波啟動皮膚修復機制，再結合 Rejuran麗珠蘭、ASCE魔泌等再生醫學成分導入真皮層，有助於加速肌膚修復、提升肌膚穩定度，並輔助淡化色素，加速改善與穩定肝斑膚質。

▲不論是在肝斑或其他色素斑的治療上，若想減少雷射次數，或希望針對膚質改善有顯著的效果，也能將「PicoSure PRO鉑金皮秒」搭配「Potenza無限電波＋麗珠蘭/魔泌」交替進行，兼顧除斑效果，也加速肌膚修復與膚質細緻度的改善效果。

重磅發現！膠原蛋白增生劑對肝斑的「意外」效果

除了上述治療方式，近年來不少醫師們也逐漸觀察到，一些求診者們在注射PLLA聚左旋乳酸（4D童姸針）、PDLLA聚雙旋乳酸（艾麗斯、薇貝拉/喬雅露）的膠原蛋白增生劑來改善臉部皺紋、鬆弛後，肝斑竟也一起改善，並且整體膚質相對穩定。

經相關研究發現，雖然這些材質不能直接「移除黑色素」，卻能透過「改善真皮環境」，透過修復真皮結構、穩定基底膜、降低慢性發炎，進而影響黑色素的生成與分布，給予肝斑「間接」的改善效果，也讓醫師們重新思考肝斑治療的本質。

為什麼PLLA、PDLLA有助於改善肝斑？四大作用機轉解析

PLLA和PDLLA的核心功能是將肝斑從「色素治療」拉高到更深層的「結構修復」和「發炎調控」，作用機轉包含以下四點。

膠原新生重塑真皮層環境

PDLLA可刺激纖維母細胞活化，促進第一型與第三型膠原蛋白新生，使原本因老化與光傷害而鬆弛變薄的皮膚，重新恢復厚度與彈性；而PLLA則能活化皮膚修復相關訊號路徑（如：TGF-β 相關機制），進一步強化膠原蛋白新生，協助老化或受損肌膚重建真皮層結構。

當真皮層恢復健康與穩定後，基底膜也比較有機會被修復，讓表皮黑色素不會再一直往向下沉積，有助於降低深層肝斑的形成機率。

調節發炎反應，幫皮膚退燒

慢性發炎是讓肝斑反覆發作的重要元兇之一。而PDLLA能調節局部免疫反應，讓「愛發炎」的免疫細胞退燒一點、拉高「負責修復」的細胞比例，讓皮膚從「容易發炎」轉為「修復模式」，並降低發炎因子對黑色素細胞的持續刺激，有助於穩定膚況，也讓真皮層和基底膜不會一直被破壞。

修復基底膜防，止色素往下墜

PDLLA可降低會破壞基底膜與真皮結構的相關酵素活性，並幫助維持與恢復基底膜的完整結構，防止表皮黑色素不易掉入真皮層，進一步減少「真皮型肝斑」的產生與惡化。

基因層次調控，影響黑色素生成

PLLA在代謝過程中所產生的乳酸，已被發現可直接影響部分與黑色素生成相關的基因表現，進一步抑制黑色素生成，也為肝斑改善提供了相當重要的幫助。

膠原蛋白增生劑在肝斑治療的實際效果

綜合現有研究與臨床經驗可知，肝斑治療的關鍵並不在於「移除了多少色素」，而是在於皮膚是否能恢復健康且結構穩定的狀態。於部分PLLA、PDLLA的治療個案中，觀察肝斑進步幅度如下：

• 肝斑嚴重度指標（MASI）下降約60~70%左右。
• 不只肝斑淡化，一併改善膚色不均、細紋、毛孔、鬆弛等問題。
• 注射後的不良反應少，整體皮膚耐受度佳。
• 改善效果可維持約12~24個月，因個人體質與療程設計而異。

這也再次證明在肝斑治療中，「養膚（重建結構）」比「單純除斑（破壞色素）」更重要，也更能帶來長期且穩定的改善效果。

膠原蛋白增生劑在肝斑治療的角色定位

從治療定位來看，PLLA、PDLLA等膠原蛋白增生劑不是用來取代傳統雷射或藥物治療，而是作為「結構修復與膚況穩定」的重要輔助工具，特別適合以下族群評估使用：

• 合併明顯光老化、細紋或鬆弛現象的肝斑膚質。
• 懷疑為真皮型或混合型肝斑，斑點反覆、難以穩定者。
• 曾接受外用藥物或表淺雷射治療，效果有限且容易復發的族群。

當然，肝斑治療仍要多管齊下，從基礎防曬、色素與血管治療到皮膚結構修復，透過有計劃的整合式治療，才能為肝斑帶來更長期、穩定且自然的改善效果。

肝斑治療選擇更多元，該如何選擇？

林上立醫師強調，肝斑的治療從來不是「選一個最強療程」，而是依照不同病理機轉，搭配合適的治療工具，從色素控制、發炎調節到皮膚結構修復同步進行，才能為肝斑帶來長期且穩定的改善。

並提醒大家，由於肝斑膚質的成因複雜又特別敏感，在進行各項療程之前，務必先交由皮膚專科醫師評估診斷個人膚況，再擬定完整療程計畫，並且視個人情況也常會搭配相關藥物治療，才能妥善解決肝斑問題。

那在本文章的最後，讓我們重新回顧一下本文提到的各項肝斑治療策略，協助大家找出最適合你的方案。

• 以快速淡斑為主訴求：PicoSure鉑金皮秒雷射
• 真皮性或血管性肝斑：DeamaV青萃光
• 膚質超敏感、易反黑者：無限電波ｘ麗珠蘭／魔泌／外泌體（亦可搭配鉑金皮秒雷射交替進行，提升雷射效果並減少雷射次數）
• 合併光老化或傳統治療效果有限者：PLLA、PDLLA膠原蛋白新生劑

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