網友提問：「我真的很在意臉上的斑點，在前幾個月前下定決心把錢花下去，一口氣買了六堂皮秒雷射課程。但是我已經了三次蜂巢皮秒雷射，每次間隔一個月，每次治療都會打到有些微的出血點，一直到現在卻感受不到膚質有任何進步，不只是斑點沒消除，痘疤也還在，就連皮膚也沒有比較光滑的感覺⋯⋯這樣的狀況是正常的嗎？皮秒雷射真的要打這麼多次才能看到效果？」
|| 林上立醫師這樣說 ||
其實在大部分的狀況下，只要正確施打皮秒雷射都能帶來膚質的改善，但為什麼這位網友會覺得治療沒效果？建議可以從三個面向做討論：
- 你的斑點類型？不只影響治療次數，甚至你的斑點可能根本就不是用皮秒雷射可以治療的。
- 皮秒雷射「打到有些微出血點」就等於「有效果」嗎？其實出血點跟效果並不能劃上等號，打什麼「波長」才是重點。
- 醫師的技術才是最終關鍵？雷射治療，建議優先選擇皮膚專科醫師更有保障喔！
那麼接下來，就讓林醫師帶大家來深入解析上述三個面向的差異吧！
▲狀況1▼
你的斑點類型？它真的適合用皮秒雷射來解決嗎？
雖然對於大部分的人來說，不論是肝斑、曬斑、雀斑、顴骨母斑，甚至是黑痣、色素痘疤，它們的「長相」都是差不多的，根本分辨不出差異，但它們隱藏於皮膚下的黑色素數量、深度位置，以及黑色素細胞的穩定性都不一樣，再加上每個人對於黑色素的代謝速度不一，都會影響到實際的治療成效，以及整體療程的規劃建議。
所以在部分情況下，確實有可能需要3、4次治療才會開始看見比較明顯的改善效果。
- 淺層斑（如：雀斑、曬斑）：通常只要2次治療就能看見明顯的進步，但仍建議施打4～6次治療，整體治療效果更加完整，也不容易復發。
- 深層斑（如：顴骨母斑、太田母斑等）：由於黑色素的位置比較深，色素代謝需要比較長的時間，通常要治療約3、4次起，才會逐漸看到明顯的改善效果。
- 混合斑（如：肝斑）：肝斑的形成原因複雜，皮膚呈現慢性發炎的狀態，再加上黑色素細胞不穩定，雷射術後不只特別容易反黑，也常會反覆發作，儀器挑選必須更為謹慎，而PicoSure755蜂巢皮秒雷射已於2021年通過美國FDA的肝斑適應症，可提供脆弱的肝斑膚質安全且有效的治療。
但在上述三種狀況外，皮秒雷射除斑可能還有第四種狀況，就是「你的斑點根本就不適合使用皮秒雷射來治療」，如：老人斑，那麼不論你打再多次的皮秒雷射，自然都不會有太好的效果。
▲老人斑屬於角質化斑點，會在皮膚表面呈現突起性的色素斑塊。
林上立醫師解釋，不同於大部分的斑點多半與「色素沈澱」有關係，老人斑其實是一種良性的角質與表皮增生合併色素增加所產生的現象，最終於皮膚表面堆積成凸起性的色素斑塊，正式學名又叫做「脂漏性角化症」。
雖然皮秒雷射對於色素型的斑點具有很好的改善效果，但在面對這些突起性的角質化斑點時，就不是它的專場了，這種時候，你必須透過UP雷射來汽化組織，才能有效去除皮膚表面的瑕庛、改善老人斑。
▸深入瞭解：雀斑、曬斑、肝斑、老人斑，一台皮秒雷射能掃盡各種斑點？
▸深入瞭解：別再誤會UP雷射只能除痘疤，其實它打「老人斑」超有效！
▲隨著皮膚的老化，臉部往往不會只有一種斑點問題，甚至還會合併紋路、毛孔粗大、膚色暗沈等狀況一起出現，此時建議可以採取複合式治療，提升治療效率，也縮短術後修復期。
▲針對色素型斑點（肝斑、曬斑等）、抬頭紋、毛孔等問題，大面積施打PicoSure755蜂巢皮秒雷射；局部的老人斑則使用UP雷射進行治療，更有效率地解決皮膚上的各種問題，並且盡可能地縮短術後修復期，降低治療對於日常生活的影響。上圖可見在一次治療後，整體膚質就有很大幅度的進步！
▲狀況2▼
皮秒雷射打完「有些微的出血點」就等於「有效果」嗎？
如果有長期在追林上立醫師文章的朋友，相信都曾看過相關的討論，但即使不段宣導，林醫師仍不時會看見有人依舊保持這樣錯誤的迷思，所以在此仍想再好好說明一番。
很多人會認為皮秒雷射打完有些微出血點是正常的，甚至就是要有皮下出血才有效果，其實這是不正確的。事實上，雷射會導致皮下出血跟「效果」沒關係，反而跟「波長」才有絕大部分的關係。
在上方表格中，林上立醫師特別整理了現階段在台灣上市的8台皮秒雷射相關資料，可以看見大部分的皮秒雷射都是以1064nm為主要波長，只有PicoSure755蜂巢皮秒雷射是使用755nm，這二者有什麼差一呢？
林上立醫師解釋，755nm波長雖然不是一個新的波長，但它對於黑色素的吸收率特別高（大部分的能量都只會被黑色素所吸收），所以它對於「色素型」的斑點、痘疤、膚色暗沉都有很好的改善效果，並且幾乎不會損傷周遭組織，術後只會有輕微泛紅（見下圖），不會產生皮下出血、瘀青等，也幾乎沒有修復期或反黑風險。
相較之下，雖然1064nm對於黑色素的吸收率也不錯，卻有一大部分能量也會被血紅素所吸收，容易破壞到血管導致皮下出血，術後修復期比較長，反黑的機率也相對上升；並且由於部分能量被分散了，也相對影響到它的治療效果。
反應到實際的治療結果上，可以發現 PicoSure755蜂巢皮秒雷射不論在美國FDA或台灣TFDA所通過的適應症都是最多的，甚至還包含素來難以有效治療的「肝斑」，而其中的一大關鍵就在於它具有一個特殊的755nm。
當然，傳說中大名鼎鼎的「蜂巢透鏡（Focus Lens）」也是提升效果的關鍵之一，文章篇幅有限，深入了解可參考過往文章：每種蜂巢皮秒雷射都有效？三個關鍵請收藏！
▲PicoSure755蜂巢皮秒雷在治療當下只會產生輕微泛紅，不會有皮下出血，但一次治療就可以看見明顯改善效果，原本輕微痘疤、毛孔粗大的狀況就得到很不錯的改善效果。
▲狀況３▼
你的醫師足夠專業嗎？
雷射治療建議以皮膚專科醫師為優先選擇
最後一個左右治療效果的關鍵，當然就是「醫師」了！
除了要熟悉儀器的效能和操作，醫師最基本也最重要的任務就是必須協助求診者釐清皮膚問題，並給予治療的規劃建議，像是治療次數、需不需要採取合併治療，甚至最後也不一定是使用皮秒雷射來治療⋯⋯都有可能發生。
正是因為皮膚的問題如此複雜，所以在醫師選擇上，建議大家還是要以「皮膚專科醫師」為優先選擇。因為皮膚專科醫師不只舉有扎實的皮膚病理學專業訓練背景，也是唯一在住院醫師訓練中，具有完整雷射專科訓練的科別。
所以在進行雷射治療時，建議優先考慮皮膚科醫師才更能保障自己的權益喔！
▲林上立醫師為PicoSure755蜂巢皮秒雷射原廠認證的國際教育講師，曾赴世界各地進行演講教學。
皮秒雷射是很多人會選擇的皮膚保養療程之一，但是對於它的效果、治療次數和頻率應該怎麼評估，很多人依舊是一知半解，也經常可以看見類似這位網友的問題。
林醫師也希望透過這篇文章，讓大家對於皮秒雷射可以有更清楚的認識。在此，小編也針對內容進行總結回顧喔！
到底皮秒雷射要打幾次才有效果？為什麼該位網友會感覺打了三次皮秒雷射都沒有感受到太大的改善效果？可能的原因有三種。
狀況1是你的斑點類型，假如你是深層斑，本身就需要比較多次治療和長時間的代謝才能看見效果，或者你的斑點根本就不是用皮秒雷射可以治療的，如：老人斑（角質化斑點）
狀況2是皮秒雷射的儀器選擇，很多人會以為皮秒雷射打到「有些微出血點」就等於「有效果」，但其實雷射會有皮下出血跟「波長」的關係才最大，而PicoSure755蜂巢皮秒雷射所使用的755nm，對於黑色素的專一性高，不只能提高除斑效率，術後也只會對皮膚留下輕微泛紅而已喔！
狀況3是醫師的選擇，所謂「隔行如隔山」，用於醫學的領域更是如此。皮膚專科醫師不只有紮實的皮膚病理學專業訓練，也是唯一在住院醫師訓練中，具有完整雷射專科訓練的科別，所以在雷射治療是，建議優先選擇皮膚專科醫師更有保障喔！
