去年底因為PicoSure PRO鉑金皮秒雷射的上市，為皮秒雷射再次帶起一波詢問熱度，尤其在處理臉部斑點時，皮秒雷射更是現代最主流的療程選項之一，不只能甚至有不少人會覺得如果我要雷射除斑的話，不使用皮秒雷射就一定除不乾淨。
確實，皮秒雷射不只可以有效改善色素（如：斑點、暗沉、痘印等），還可以改善細紋毛孔，甚至有些人的凹疤也可以一起改善，同時，它還不會有開放性傷口、不容易反黑、修復期也不長，這些都是皮秒雷射受歡迎的原因！
但是，重點來囉！打了皮秒雷射，皮膚上的各種斑點真的就會乾乾淨淨、通通不見嗎？皮秒雷射真的萬能嗎？假如有些斑點沒有被打掉，到底是醫師打得不夠強，還是這些斑點根本就打不掉？
今天就利用一篇文章，讓林上立醫師好好跟大家說道說道吧！
皮秒雷射是什麼？打完皮膚會紅腫流血嗎？
在進入文章主題之前，假如你對於皮秒雷射還不理解，林上立醫師在此先幫大家建立一些基礎概念。（如果你已經瞭解過相關內容了，可以直接跳到段落3喔！）
其實「皮秒」指的是脈衝時間的單位，代表每擊出一發雷射在肌膚上的作用時間，平均只需要一皮秒（10-12秒，一萬億分之一秒），而在過去沒有皮秒雷射的時代，脈衝時間多半落在「奈秒（10-9秒，十億分之一秒）」，時間稍微長一點點。
那麼將每一發雷射脈衝時間從「奈秒」縮短為「皮秒」會有什麼好處呢？
首先，它可以在更短的時間內釋放出足夠能量，創造強大的「光震波」，把我們要移除的東西（如：斑點、暗沉）通通破壞掉；並在此同時，由於能量接觸肌膚的時間大幅縮短了，它也大幅減少雷射對周圍組織的傷害。
所以皮秒雷射在術後一般不會有開放性傷口、紅腫快速退去，大大縮短了雷射術後的修復期，而這也是皮秒雷射最大的優勢和價值所在！
因此，雖然有些人會說打完皮秒雷射一定要打到皮下出血，甚至真的破皮流血，治療才會有效，其實是一個很不正確的觀念，因為這就完全失去了「皮秒雷射」這項技術被發明出來的初衷了。
► 迷思破解：關於皮秒雷射的三個錯誤迷思
► 看案例：皮秒雷射術後修復期多久？一定都會皮下出血嗎？
皮秒雷射琳瑯滿目，各有不同的特性
當我們對於皮秒雷射有一些初步了解之後，但當你實際去了解會發現市面上的皮秒雷射琳瑯滿目，鉑金皮秒、蜂巢皮秒、探索皮秒、超皮秒⋯⋯讓人不知道該如何下手選擇。
其實皮秒雷射的每一台儀器都有它獨特的波長，代表著那一台機器的特色，例如：大部分皮秒雷射使用的1064nm波長的特色就是它可以同時被紅色素、黑色素吸收，所以在能量進入皮膚內，黑色素的構造會被打掉，如：斑點、痘印，但有一些微血管的構造也可能會吸收這些能量，造成一些出血點。
而少部分皮秒雷射所採用的755nm則是單純被黑色素吸收，所以它不只能夠把黑色素打得非常乾淨，並在正常的操作下，可能就不會有出血點的問題，只會產生輕微的泛紅（如下圖），又更近一步縮短了術後修復期（甚至幾乎沒有），像是過往的PicoSure 755蜂巢皮秒雷射，或是去年底才剛上市的PicoSure PRO鉑金蜂巢皮秒雷射，都是採用755nm。
▲上方幾個都是雷射儀器很常使用的波長，對於黑色素、血紅素、水分的吸收率各不相同，也直接影響它們的黑色素移除率、膠原蛋白新生能力，以及雷射術後會不會產生出血點等成效。
▲755nm對於黑色素具有極高的專一性，可以將能量集中破壞黑色素，減少治療過程對於周遭組織、微血管的破壞。從上圖就能發現， PicoSure755蜂巢皮秒雷射術後當下只會產生輕微的泛紅，沒有任何皮下出血點，相當適合生活忙碌的現代人治療保養。
不只是治療黑色素的問題，很多人會選擇皮秒雷射，經常是想在雷射除斑之餘，同步改善其他膚質的問題。
這時候大家就常聽到醫師建議你要把「蜂巢透鏡（Focus Lens）」加上去施打，它可以將雷射光進行重新聚焦和分配，讓能量可以穿透得更深、更強，在皮膚內創造出一種「空泡效應」，促使真皮層的膠原蛋白新生，衍生出細紋淡化、痘疤和毛孔改善，以及皮膚變健康、變光滑⋯⋯諸如此類的附加價值，這也是為什麼大家喜歡打皮秒雷射的原因。
▲皮秒雷射加上「蜂巢透鏡（Focus Lens）」一起施打，可以在皮膚表皮產生「空泡效應」刺激膠原蛋白新生，達到改善皮膚上的細紋、凹疤、毛孔等效果。
想要皮秒雷射除斑效果好，先認識這些斑點
回到本篇文章的主題：「哪些斑點不是打了皮秒雷射就會掉的？」首先要瞭解斑點的分類，根據黑色素分佈的位置，目前普遍共識會這些斑點區分為淺層班、深層斑、混合斑三種類型。
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淺層斑：大部分的黑色素都分佈在「表皮層」，常見的像是雀斑、曬斑等。
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深層斑：大部分的黑色素則分佈在「真皮層」，常見的像是顴骨母斑、太田母斑等。
- 混合斑：顧名思義，在「表皮層」和「真皮層」都有黑色素的分佈，其中最著名的就是肝斑了。
接下來，就讓林上立醫師透過不同治療案例，一邊說明這些斑點的差異，一邊分享皮秒雷射的治療成效吧！
* 特別提醒，本篇文章分享的所有案例都是林上立醫師使用PicoSure 755蜂巢皮秒雷射，以及新一代的Picosure PRO鉑金蜂巢皮秒雷射所達到的治療成效，無法保證所有儀器的成效喔！
第一個是「雀斑」，它是最常見的淺層斑之一，大部分色素分布在表皮層。從外表看起來，雀斑的顆粒圓圓小小的，通常只有幾釐米大小，主要分布在兩邊顴骨、鼻子、額頭這些部位。
總體來說，雀斑是對皮秒雷射反應非常好的一種斑點，從上方這個案例可以看到，雀斑只要1、2次治療就能看見很明顯的改善效果，但如果要讓整體治療效果更完整，林上立醫師仍建議治療4～6次比較好喔！
而如今的PicoSure PRO鉑金蜂巢皮秒由於透鏡能量比過往又提升50%，也相對提升了單次治療的除斑效率，還可以再縮減雷射次數。
此外，雖然日曬會讓雀斑變嚴重，但它的出現主要和基因有關係，所以只要將雀斑移除之後，若沒有讓皮膚曝曬太大量的日光，通常雀斑被雷射掉之後，不太會再反覆出現。
▲皮秒雷射用於雀斑有很好的治療成效，可見在單次治療之後，原先兩頰密密麻麻的雀斑，已經幾乎消失不見了。
▲雀斑主要與天生的體質基因有關係，一般在雷射移除後，只要不受到太大量的日光曝曬，不太會反覆發作，並且在雷射雀斑的同時，下巴處的痘疤也跟著獲得改善。
其次是曬斑，同樣是一種很常見的淺層斑，而它的出現就與基因沒有什麼關係了，而是皮膚累積性紫外線傷害有關，所以當我們去觀察肝斑的位置會發現他多半分佈在「日光容易曬到」的部位，包括顴骨、鼻樑等。
當然，曬斑並不是你今天曬了大量的太陽，隔天就會出現曬斑，而是在同一個部位長期累積到一定程度的紫外線傷害之後，就會開始浮現斑點、出現黑色素不均的狀況，並且經常也會合併一些微血管擴張、毛孔粗大、小細紋、小雜紋，以及膚色不均的狀況。
在治療上，曬斑對於皮秒雷的的反應一樣很好，但如果你不治療，就這樣放任曬斑不管的話，它就有可能會變成更進階的老人斑。
▲PicoSure PRO鉑金蜂巢皮秒用於曬斑一樣有很好的治療成效，並且比起舊版的蜂巢皮秒，它對於老人斑的改善能力也更好。上圖可見只透過２次治療，臉上曬斑幾乎都清除乾淨了，只剩下幾顆因為角質異常增厚的老人斑還有進步空間。除此之外，皮膚上的抬頭紋、眼下細紋、法令紋，以及其他小雜紋也都有不小的改善，整體膚質狀態都有所提升。
▲在實際前來診所治療之前，這位小姐其實已嘗試過很多次脈衝光，卻都無法有效打掉雙頰上那些密麻麻的斑點，就連局部泛紅、膚色不均的狀況也改善有限，直到這次施打了2次PicoSure PRO鉑金蜂巢皮秒之後，整體膚色均勻並提亮許多，眼下細紋和毛孔都有所改善。
第三個是顴骨母斑，它則是一種深層斑，大部分色素分布在真皮層，所你當你從外觀去看會發現它就不會像曬斑、雀斑那樣有很清楚的邊緣，而是像上圖這樣邊緣比較不規則且範圍模糊。
由於顴骨母斑的顏色有點灰灰藍藍的，並且通常是在後天青少年時期開始發生，所以有些人也稱它是後天的胎記。
而就治療成效而言，顴骨母斑對於皮秒雷射的反應也是相當好的，只是因為深層斑的色素代謝過程會比較久，所以相較於雀斑、曬斑這一類的淺層斑，顴骨母斑需要治療比較多次且長一些的時間，才會讓斑點整個淡掉、看不清楚。
但是大部分的人再將顴骨母斑打掉之後，就幾乎不會再出現了。
▲雖然顴骨母斑從表面看起來顏色不深，卻屬於一種深層斑，需要施打比較多次的皮秒雷射，以及較長時間的代謝過程，才能有效掃除乾淨，但在顴骨母斑被打掉之後，通常也不會再長出來了，上圖為PicoSure 755蜂巢皮秒雷射4次治療2年後，皮膚仍維持很好的狀態。
▲由於PicoSure PRO鉑金蜂巢皮秒的脈衝速度更快、能量提升且穿透深度更深，即使在處理顏色更深、色素面接更大的棘手問題，也只需要2次治療就取得很好的改善效果。
除掉老人斑光靠皮秒雷射不夠力！
看完上述內容，你可能會發現有一個斑點好像林上立醫師遺忘了？
其實沒有！不同於前面提到的幾個斑點，都是比較單純的「色素」問題，老人斑其實是因為「色素」加上「角質增厚」所產生的斑點，但角質增厚的構造對於皮秒雷射的反應其實並不會太好。
▲很多人的臉部都不會只有一種斑點，以這個案例來說，他的皮膚上不只有肝斑、曬斑，還有一些突起的「老人斑」，不只是單純的色素問題，還牽涉到角質異常增厚的狀況。
所以很多人會發現在打完幾次皮秒雷射之後，也許老人斑的顏色有變淡了，這是因為它裡面的色素被皮秒雷射打掉了，但是有一些角質增厚的部分，就沒有辦法用皮秒雷射處理掉。
這時候想要得到比較妥善的治療效果，通常要使用汽化雷射，如：UP雷射，將異常增厚的角質給汽化掉才能完整地移除老人斑。
雖然需要汽化角質，但你也不用擔心它會產生很大的傷口或很難照護。上方是一個UP雷射的治療案例，其實它只會產生一個淺淺的、像破皮的小傷口，醫師會在雷射後教你如何貼人工皮來保護它，隨後只要正常清潔、碰水都沒有關係。大約一週的時間內，皮膚就會恢復光滑，老人斑也明顯變淡許多。
如果想縮短雷射術後的修復時間，也可以與醫師討論採用皮秒雷射搭配UP雷射局部施打的作法，妥善處理不同斑點、改善膚質，又不需要太長的修復期。
► 看案例：UP雷射打「老人斑」超有效！
▲假如想一次處理好臉部的各種問題，又不想有太長的修復期，林上立醫師建議依照臉部狀況劃分出不同治療區塊，結合皮秒雷射和局部的UP雷射一起施打，可見一次治療就大幅淡化斑點、為膚質帶來明顯的進步，有效提升治療效率，並大大縮短了雷射術後的修復期。
臉部斑點大魔王「肝斑」到底有多難搞
最後還有一個斑點是單純的黑色素，卻又不只是單純的黑色素，它就是「肝斑（又稱為黃褐斑、蝴蝶斑、孕班」，一樣是不少人眼中很難使用皮秒雷射來移除的斑點之一。
林上立醫師解釋，其實嚴格來說，肝斑不是打了皮秒雷射效果不好，而是它背後的形成原因實在是太多、太複雜了。
近幾年的研究發現，肝斑不只很容易受到日曬影響，它和你的情緒壓力、體內荷爾蒙的變化、保養品使用不當、特定藥物影響，以及一些不正常的微血管擴張都有關係，都會讓肝斑變得比較嚴重。
在雷射上，肝斑也是一個特別難搞的色素，所以醫師的能量要拿捏地特別恰當，一旦能量太強就可能弄巧成拙，引起反黑讓肝斑更深。
目前文獻證實，PicoSure 755蜂巢皮秒雷射和PicoSure PRO鉑金蜂巢皮秒雷射都能有效改善肝斑，因為它們的空泡效應產生的位置就位在表皮當中，恰好就是肝斑常見的深度，並且它不會產生太深層的傷害。
所以醫師可以透過PicoSure 755蜂巢皮秒雷射、PicoSure PRO鉑金蜂巢皮秒雷射以溫和的能量逐次治療，產生空泡效應、刺激真皮層的膠原蛋白新生，並讓表皮溫和的剝落，達到斑點改善的效果。
正因為肝斑背後的成因很多，所以它的治療也相對複雜，所以在施打皮秒雷射之外，醫師通常也會建議搭配一些口服傳明酸、外用美白產品或藥膏，甚至搭配診所的一些美白療程或新的微針電波等，透過複合式治療來達到斑點逐漸變淡並穩定肝斑的效果。
▲肝斑通常於兩頰、顴骨部位，左右對稱出現，因形狀貌似蝴蝶，又被稱為蝴蝶斑；在雷射治療上，由於肝斑膚質的黑色素細胞特別敏感，需要透過比較溫和的能量、分多次施打，循序漸進的淡化斑點，也讓肝斑膚質逐步穩定下來、不容易反覆發作。
不過，林上立醫師還是要提醒，肝斑其實是沒有辦法根治的，但是只要透過適當的治療方式，肝斑還是可以大幅度的淡化、大幅度的穩定下來。所以在處理肝斑的問題時，你不能想著一次就要把所有的斑點都打掉，而是要循序漸進地慢慢將它淡化，假如太刺激你的黑色素細胞，反而很容易讓這些斑點黑回來給你看，甚至變得更黑喔！
這樣的觀念不只適用於肝斑的治療上，針對其他斑點也是一樣！
林上立醫師指出，不是打了皮秒雷射的所有斑點都會乾乾淨淨，也不是所有斑點都能一次治療或很短時間內都通通清除。
每一種斑點都有它最適合的治療方式，而一位優秀的醫師就必須能針對不同的斑點狀況，為求診者們規劃合適的治療方式、雷射儀器、雷射次數，才能有效掃除臉部斑點，並且不容易反覆發作。
